إبني محموم ماذا أفعل

[حكيم عيون]

سأتطرق من خلال الموضوع الذي اخترته ومواضيع أخرى قادمة إلى أمور عملية تدعم الثقافة الطبية للقارئ وذلك بإستخدام لغة مفهومة من قبل القارئ العادي مع الإبتعاد عن المصطلحات الطبية واللغة الطبية والغاية من هذه المواضيع هي رفع مستوى الوعي الطبي الذي يعتبر منقوصاً في مجتمعنا الشرقي ...
ارتفاع الحرارة عند الأطفال
قبل كل شيء يجب الإجابة عن السؤال التالي : لماذا يحدث إرتفاع الحرارة ..؟
ارتفاع الحرارة هوالنتيجة لتفاعل الوسائط الدفاعية للجسم مع العوامل الممرضة (جرثومية ,فيروسية , فطرية ,ورمية, كيميائية, دوائية... )وهذا مايؤدي إلى تشكيل وسائط كيماوية تؤثر على مركز تنظيم الحرارة في الدماغ فيقوم هو برفع الحرارة من خلال آليات معينة .
هل الحرارة إستجابة دفاعية مفيدة ؟ الجواب لا . لأن الحرارة تزيد حاجة إنسجة الجسم من الإكسجين والأغذية وتزيد العبئ على القلب وجهاز التنفس .
هل إرتفاع الحرارة بحد ذاته ضار ؟.الجواب لا...( طبعاً في الجسم الطبيعي الخالي من امراض قلبية او تنفسية أو عصبية أو استقلابية مزمنة) .وهناك جدل حالياً حول ضرورة إعطاء خافضات الحرارة عند الأطفال الأصحاء الذين لديهم حرارة أقل من 39 درجة مئوية , و فقط إرتفاع الحرارة لما فوق 41 درجة مئوية يحمل خطورة لحدوث تأذي دماغي ونزوف صغيرة ضمن المادة الدماغية . ووجود خطر حدوث الإختلا جات الحرورية السليمة (فرحة الأطفال بالعامية) وذلك عند إرتفاع الحرارة لأكثر 3805 درجة مئوية عند الأطفال بعمر 6أشهر - 6سنوات بوجود الإستعداد الوراثي لذلك.
هل إرتفاع الحرارة هو مرض ؟ الجواب لا...بل هو أحد الأعراض للمرض المصاب به الطفل وتخفيض الحرارة لايغير السير الطبيعي للمرض المسبب لارتفاع الحرارة وإنما يريح الطفل لاأكثرولا أقل.
كيف أخفض الحرارة ..؟ بإعطاء خافضات الحرارة (كالباراسيتامول , والإيبوبروفين ) وتجنب الأسبيرين في حالات الكريب وجدري الماء لأسباب لاداعي لذكرها , والطريقة الأخيرة هي إجراء حمام للطفل بالماء الفاتر وليس البارد مع تجنب استعمال الكحول..
متى أذهب إلى الطبيب ؟ ..الجواب :إذا كانت حالة الطفل جيدة ونشاطه جيد ولم يتبدل مظهره السابق وبعدم وجود أعراض أخرى كالقيء والإسهال الشديد والسعال الشديد فيمكن الإنتظار لمد ة لاتتجاوز اليومين مع إعطاء خافضات الحرارة المذكورة بشرط عدم تدهور حالة الطفل وإذا استمرت معاودة الحرارة لأكثر من يومين يجب مراجعة الطبيب .
الحالات التي يجب عندها مراجعة الطبيب فوراً ماهي ..؟ : الجواب...
1- كل ارتفاع للحرارة عند طفل عمره أقل من ثلاثة أشهر وذلك لإحتمال وجود مرض جرثومي خطير بسبب عدم وجود مناعة كافية لديه .
2-حدوث الحرارة عند طفل لديه أمراض مزمنة سابقة (تنفسية أو قلبية أو عصبية أواستقلابية ) .
3-كل طفل لديه ارتفاع في الحرارة مع تبدل مظهره السابق (كالشحوب أو الزرقة أو الهياج أوااللهاث الشديدأوالإرتخاء الشديد )
4-كل طفل لديه إرتفاع في الحرارة مع أعراض شديدة مرافقة.
نهايةً أردت طرح هذا الموضوع بشكل مبسط لإعتقادي بأن هذه المعلومات البسيطة تلزم كل أم وكل أب... وشكراً.. ملاحظة(المتحدث طبيب متخصص بطب الأطفال)

[basher11]

شكرا للموضوع الهام اللذي يشغل بال الناس
حبذا لون نتطرق للتدبير اللذي لايتقنه الناس تماما ومن الضروري ذكره
ساحاول التطرق له ان اسغفني الوقت
طبيب اطفال
فرنسا

[victorwardeh]

شكرا ً لك يا حكيمنا على هذه المعلومات الطبية القيمة التي قدمتها لنا في لغة سهلة مفيدة في موضوع مكتمل متناسق وكلي أمل أن نقرأ منك ومن الدكتور بشير المزيد من المعلومات الطبية المفيده .

[Desert rose]

أنا أيضاً اود شكرك الصديق حكيم العيون على هذا الموضوع الأولي الهام من حياتنا وحياة أطفالنا كما اود الترحيب بك تحت إسم هذه المشاركة وبالمناسبة أرحب بالدكتور basher11 أصدقاء جدد في منتدى زيدل الخضراء متمنين منكم وعليكم التواصل معنا ومتابعة الطريق لأبعد الحدود !

والأمر الوحيد الذي أود التنويه له أنني كأم كنت أشعر ومازلت بأن الحرارة مهما بلغت درجتها هي كالوحش الكاسر الذي يهجم على فريسته ليفترسها مهما بلغ الإنسان من العمر ....لاأعلم سبب هذا الشعور ولكن ربما لإن السؤال الأول دائما الذي يقوم بطرحه الطبيب عند المعاينة بعد الإطلاع على أعراض المرض :

هل ترافق الأعراض التي تشعر بها أي حرارة ؟

وعند جوابنا بلا ...........يقول عظيم عظيم ؟؟

إذا لإرتفاع درجات الحرارة دلائل ...مخفية وقد تكون مخيفة ... وإحتمال أن تودي بصاحبها للهلاك ...وصدقاً إتها أمر مرعب وخصوصاً في هذه الأيام .

والسؤال الذي أود طرحه عن هذا الموضوع هو :

من أي مكان من جسم الطفل نستطيع تقييم درجة حرارة الطفل دائماً و بالضبط ؟

شكرا لكم سلفاً وأهلا وسهلا مرة أخرى

زهرة الصحراء

[حكيم عيون]

صحيح كما ذكر الزميل الدكتور بشير أن اغلب الناس لاتتقن التعامل مع خافضات الحرارة لذلك ساتحدث عن طريقة استعمالها بشيء من التفصيل :
1- الباراسيتامول أو الأسيتامينوفين : ( وهو متوفر بأسماء تجارية : تيلينول, بانادول ,آدول ، تمبرا , سيتامول , بلسمول ...إلخ )وأغلب ماذكر متوفر بشكل حبوب تحوي الحبة 500مغ ,وحبوب قابلة للمضغ عند الأطفال تحوي الحبة 80 مغ , وتحاميل تحوي 120مغ للرضع , وتحاميل تحوي 300 - 325 مغ للأطفال الصغار , وشراب يحوي كل ملعقة عيارية منه ( ملعقة الشاي = 5ملل) 120 مغ ماعدا بعض المستحضرات مثل التيلينول التي تحوي 160مغ في كل ملعقة عيارية . ونقط فموية تحوي في كل 1مل 100 مغ .
يعطى البار1سيتامول بمقدار 10 _15 مغ لكل كغ من وزن الطفل فموياً بالجرعة الواحدة وتكرر هذه الكمية كل 4 ساعات بمعدل لايتجاوز ال5 مرات باليوم
مثال : طفل عمره سنة واحدة وزنه عادةً 10 كغ يعطى 10* 15 =150 مغ وحسبوها بقا عالشراب أوالنقط أو الحبوب المضغ وهيك بيطلع مقدار الجرعة الواحدة . علماً إنه لايجوز تجاوز الحد الأقصى المسموح من الباراسيتامول لأن ذلك قد يؤدي إلى تأذي كبدي دوائي .
السيتا مول يبدأ تأثيره خلال نصف ساعة وذروة تأثيره بعد ساعة واحدة من الإعطاء وينتهي تأثيره قبل نهاية ال4 ساعات .
2- الإيبو بروفين : متوفر بأسماء تجارية ( آ دفل , موترين , بروفين , بوفين , دام بروفين ...الخ) بالنسبة للشراب تحوي كل ملعقة شاي منه 100 مغ ، والنقط الفموية يحوي كل 1مل (المليليتر يعادل 20 نقطة تقريباً) 50 مغ ,والحبوب تحوي كل حبة 200- 400 -600 مغ, يعطى الإيبوبروفين كخافض حرارة بمقدار 5- 10 مغ لكل كغ من وزن الجسم وتكرر هذه الكمية كل 6ساعات عند الإطفال ,حسبوها بقا .علماًأن زيادته عن الكمية المذكورة قد يؤدي إلى تقرحات ونزيف هضمي وألم بلعومي و صعوبة بلع وتأذي كلوي .
3- الأسبيرين تاميرين , أسبرو ,كروسيدين ,بي بي سبيرين ...) تحوي حبوب الأطفال المحضرة للمضغ 100مغ في كل حبة ويعطى كخافض للحرارة بمقدار 5 - 10 مغ لكل 1كغ من وزن الجسم بالمرة الواحدة فموياً تكرر كل 6 ساعات ويعطى بعد الطعام وقد يؤدي أحياناً خاصة بزيادة الجرعة عن ماذكر إلى تقرحات ونزوف هضمية .ويفضل إجتناب الأسبيرين كخافض للحرارة في الكريب (الإنفلونزة) وجدري الماء.
4- الديكلوفيناك والنيمو زوليد والنابركسين (تركونا نتسبب من وراهن بقا )
ملاحظة مهمة :هذه الخوافض للحرارة تخفض فقط الحرارة الناتجة عن المرض ولا تخفض حرارة الجسم الطبيعية.
الحرارة الطبيعية للجسم هي 37 درجة مئوية وماحول هذا الرقم بما لايتجاوز درجة واحدة فهي تكون منخفضة في الصباح الباكر وقد ترتفع حتى ال 3805 بين الساعة 4 - 6 مساءً بشكل طبيعي .
وأدق مكان تؤخذ منه الحرارة هوالشرج مع فوارق لا تذكر عن الحرارة الأذنية والفموية
وأحب أن أطمأن الأخت زهرة الصحراء بأن الحرارة لاترتفع فوق ال41 درجة مئوية إلابضروف إستثنائية وهي :
1-وجود مرض مسبب خطير أدى إلى أذية في مركز تنظيم الحرارة( التهاب السحايا ,التهاب الدماغ , رضوض ونزوف دماغية ...).
2-بعض المرضى بإعتلالات عضلية وراثية معينة ,
3- ضربة الشمس.
4-بإستعمال أدوية معينة كالأتروبين ومضادات الذهان كالفينو ثيازين .
5-حالة فرط نشاط غدة درقية شديد أو مايسمى (الإنسمام الدرق).
وعذراً للإطالة ولكن بس بلش الواحد يحكي صار لازم يكمّل...وشكراً

[basher11]

الاخوة الاعزاء
اشكر حكيم العيون على المعلومات القيمة ولي بعض الاضافات
ليس علاج الحرارة دوائيا فقط واليكم بعض الملاحظات
اولا يجب ان يوجد مقياس حرارة بكل منزل واعتبارا من الحرارة 38 نقول ان هناك ارتفاع حرارة والعلاج اعتبارا من 38,5
ثانيا يجب الاكثار من شرب السوائل مثل الماء او العصير ....
ثالثا الباراسيتامول كما تم ذكره كل ست ساعات وحتى اربع ساعات وعند الاطفال التحاميل افضل لانها اسرع تاثيرا وتجنبا للاقياء
رابعا يمكن في حال الحرارة المعندة استخدم الايبي بروفن كشراب او اقراص او تحاميل الفولتارين طبعا لايجب استخدامها في حال جدري الماء والكريب
ملاحظة لقد شاع استخدام الديكلو فيناك حقن عضلي مما تسبب بحوادث عند الاطفال تحت الخمس سنوات والسبب ليس مكان الحقن وانما تسرب المادة الدوائية وحصلت حالات شلل نتيجة تفعيل فيروس شلل الاطفال لذلك تجنبوه تحت الخمس سنوات
خامسا عند وصول الحرارة ل 39,5 يجب البدا باجراء حمام للطفل بماء فاتر وليس بارد ولمدة عشر لخمسة عشر دقيقة ويمكن تكراره عند اللزوم
سادسا يمكن استخدام القماش المبلل على الجسم والراس وخاصة البطن والصدر لانها تشكل مساحة اكبر من الراس لفقدان الحرارة من الجسم
سابعا يجب مراجعة الطبيب في حال :
وجود نعاس او طفح جلدي او اقياء او شحوب او استمرار الحرارة
قد اكون نسيت شيئا؟
الى لقاء قريب مع التمنيات بالشفاء
بشير كاشور

[حكيم عيون]

تجنباً للسجالات الطبية التي تسيء لأخلاق المهنة وأستعراض العضلات خاصة من الزميل الطبيب فايز وحرصاً على عدم تشويه صورة الموقع الجميلة أعتذر عن متابعة ماكنت وعدت به ولكم أحترامي

[faizdawod]

الزميل حكيم العيون المحترم...عذرا لأنك فهمتني بشكل خاطئ ..فعندما قرأت مقالتك مقالتك وجدت فيها العديد من التناقضات ولكونها تعني رفع مستوى الثقافة الطبية وتجبنا للتعليق على هذه المقالة ارتأيت أن أوضح الأمور أكثر كونك( حكيم عيون )..وانسحابك غير منطقي أولا مبرر له....أنت تقول:
هل الحرارة استجابة دفاعية مفيدة ؟ الجواب لا
تصور إن ابنك مصاب بالتهاب سجايا دون حرارة...أو التهاب رئة أو...أو...بدون حرارة
فارتفاع الحرارة استجابة دفاعية مفيدة تنذرك بان هناك دخيل على جسمك عليك أن تستقصي عنه.
هل ارتفاع الحرارة بحد ذاته ضار ؟.الجواب لا
أنت تقول الحرارة تزيد حاجة أنسجة الجسم من الأكسجين والأغذية وتزيد العبء على القلب وجهاز التنفس.ثم تقول إن ارتفاع الحرارة فوق 38.5 قد يسبب اختلاج حروري ثم تقول إذا كانت الحرارة فوق 39 لا حاجة لإعطاء خافض حرارة.ثم تقول إن ارتفاع الحرارة فوق 41 يؤدي لأذية دماغية.
هل الحوار الطبي وإدراك مواضع الخطأ تسميها سجالا أو إبراز عضلات...أين روحك العلمية...اعتقد انك غير متزوج ولا تقدر معنى أن يصاب ابنك بالحرارة ومدى القلق الذي ينتابك حتى تصل لمعرفة السبب المؤدي إلى ذلك...وإذا أصيب ابنك باختلاج حروري فانك تجري حافي القدمين وتنسى نفسك وترتجف يديك وتضيع الحيلة لديك. كن أكثر ديمقراطية وأكثر دبلوماسية فالعلم سباق لا يتوقف.وبالنقاش الجاد العلمي تستوضح الأمور وتنجلي الأغشية.

حياة أفضل هي شاغلنا الأكبر

[حكيم عيون]

الزميل الدكتور فايز لو أنك قرأت ماكتبت في مقالتي البسيطة فعلاً لوجدت وعرفت أن المتحدث لايمكن أن يكون إلا طبيب أطفال متخصص والملاحظة الموجودة في نهاية المقال تذكر بضوح أن المتحدث هو طبيب أطفال متخصص وأما عن الإسم المستعار الذي إخترته والواضح أنه مستعارفقد اخترته مستعاراً لأني لاأريد أن أضع حواجز أجتماعية بيني وبين مختلف الفئات العمرية والأجتماعية الموجودة على هذا الموقع والتي أغلبها تعرفني شخصياً , ولاأريد أن يضن بأني أريد شهرةً لأنه لاينقصني ذلك والحمد لله ,(هذه وجهة نظري الخاصة بذلك)وتأكد ياحكيم بأن مثل هذه الساحة لايمكن أن تكون مكان للجدل الطبي لسبب بسيط وذلك لعدم وجود حكم بييننا , فالحكم بين أخصائيين أثنين في نفس الإختصاص هو المرجع الطبي ولاأجدها مناسبة بحقك وبحقي وبحق الزميل بشير أن أقول بأن كل العبارات التي ذكرتها في مقالي المبسط (الحرارة عند الأطفال ) هو موجود في بحث (the fever) صفحة (869) من المرجع المعروف (nelson) المرجع في طب الأطفال طبعة(17) الصادر عام 2004 وذلك في بداية قسم الأمراض الإنتانية ,وليس ضريفاً مثلاً أن أقول للدكتور بشير أن ما ذكرته في تعليقي على موضوع القلاع هل له علاج أن ماذكرته أنا موجود في الصفحة (2221)تحت بحث (aphthous stoatitis)وحول ما يخص إلتهاب الفم الحلئي موجود في الصفحة (1050) من نفس المرجع تحت عنوان(acute herpetic gengivostomatitis) ,
وطبعاً يا حكيم لا يمكن أن نتناقش بهذه الطريقة أمام القارئين , وأنا لم أعقب على ماذكر الدكتور بشير من بعدي في ما كتبه عن القلاع مثلاً , ماأريد أن أقوله أننا في الطب لاتحكمنا خبراتنا الشخصية و لا العواطف كما تقول , وبالتالي بإمكان أي منا أن يعلّق على موضوع طرحه زميل آخر عندما يكون متأكداً أو راجع معلوماته قبل أن يتحدث بعد زميله وإلا فالسكوت أفضل له ولزميله , ولاأجد الوقت ملائما لأعرض كل ماأخذته عليّ ولكن مثلا هل ارتفاع الحرارة بحد ذاته ضار ؟.الجواب لا
أنت تقول الحرارة تزيد حاجة أنسجة الجسم من الأكسجين والأغذية وتزيد العبء على القلب و
التنفس.ثم تقول إن ارتفاع الحرارة فوق 38.5 قد يسبب اختلاج حروري ثم تقول إذا كانت الحرارة فوق 39 , لاحاجة لإعطاء خافض الحرارة) هذا كلامك حرفياًوليس ماقلته أنا,
لاأدرى إذا كان القارئ العادي يا حكيم قد وجد في كلامي ماوجدت أنت الطبيب ،فجوابي بلا يعقبه بين قوسين (في الجسم الطبيعي الخالي من كذا ....)أم أنك لم تشاهدها أيضاً وقلت (هناك جدل) قائم حول ضرورة إعطاء خوافض الحرارة إذا كانت تحت 39,ووجهة نظرالكاتب كما أنقلها بأن الجسم السليم لن يتضررلأنه قادر أن يتحمل ذلك.
عزيزي الحكيم فايز أنا أتحدث بعبارات بعضها موجود حرفياً في أحد أهم المراجع الطبية الأمريكية المعتمدة في طب الأطفال في العالم ,وهذا الكلام بإمكانك العودة إليه ,ولو كنت أدليت برأيك كتعليق على الحديث , لما أخذت هذا الموقف الذي لن أتراجع عنه,وأما أن تردّ على كلامي برأيك الشخصي المناقض بمقال تحت نفس العنوان مع تجاهل كلامي ورأيي ,فهذا ليس بدبلوماسية ولابديمقراطية ولاتسابق نحو العلم ياعزيزي, وهذا سيوقع القارئ في حيرة من أمره وسيفقده الثقة في كل ما نقول , لم أكن أريد أن أدخل في هكذا جدال ( مابدي ضحك العالم علينا ) ولكنك أجبرتي على ذلك ,

[allbaseet]

أحييكم أطباؤنا حكيم عيون والحكيم بشير 11 ولكل من يشارك في المنتدى الطبي بشكل خاص لما لهذا الباب من أهمية لنا جميعا" ولكل زائر كريم لهذا الموقع , فالوعي الطبي يأتي من خلال متابعات مشاركاتكم المفيدة والتي سننتظرها ونتابعها على الدوام ونرجو أن تكون متنوعة بحيث تشمل كل الاختصاصات ولكل الأعمار وخاصة الأمراض الشائعة في منطقة الشرق الأوسط ونحن بانتظار المزيد وشكرا